Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 февраля 2007 г. N 103
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с полицитемией истинной (при оказании специализированной помощи)"

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с полицитемией истинной (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с полицитемией истинной при оказании специализированной помощи.

Заместитель 
Министра 	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с полицитемией истинной (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 февраля 2007 г. N 103)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: полицитемия истинная
Код по МКБ-10: D45
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

┌──────────┬─────────────────────────────────────────┬────────┬─────────┐
│   Код    │              Наименование               │Частота │ Среднее │
│          │                                         │предос- │количест-│
│          │                                         │тавления│   во    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А01.05.001│Сбор  анамнеза  и  жалоб   при   болезнях│   1    │    1    │
│          │органов кроветворения и крови            │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А01.05.002│Визуальное  исследование   при   болезнях│   1    │    1    │
│          │органов кроветворения и крови            │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А01.05.003│Пальпация    при     болезнях     органов│   1    │    1    │
│          │кроветворения и крови                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А01.05.004│Перкуссия    при     болезнях     органов│   1    │    1    │
│          │кроветворения и крови                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А01.05.005│Аускультация   при    болезнях    органов│   1    │    1    │
│          │кроветворения и крови                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.01.001│Измерение массы тела                     │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.03.005│Измерение роста                          │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.09.001│Измерение частоты дыхания                │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.10.002│Измерение частоты сердцебиения           │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.12.002│Измерение   артериального     давления на│   1    │    1    │
│          │периферических артериях                  │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки    │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А04.14.001│Ультразвуковое исследование печени       │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А04.14.002│Ультразвуковое   исследование    желчного│   1    │    1    │
│          │пузыря                                   │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А04.31.003│Ультразвуковое исследование  забрюшинного│   1    │    1    │
│          │пространства                             │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А05.10.001│Регистрация электрокардиограммы          │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А05.10.007│Расшифровка,  описание  и   интерпретация│   1    │    1    │
│          │электрокардиографических данных          │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов крови     │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.006│Соотношение лейкоцитов в  крови  (подсчет│   1    │    1    │
│          │формулы крови)                           │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.003│Исследование  уровня  общего  гемоглобина│   1    │    1    │
│          │крови                                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А12.05.001│Исследование оседания эритроцитов        │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.003│Исследование уровня эритроцитов крови    │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов крови    │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.008│Исследование уровня ретикулоцитов крови  │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.010│Определение среднего содержания и средней│   1    │    1    │
│          │концентрации гемоглобина в эритроцитах   │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.007│Просмотр мазка крови для анализа аномалий│   1    │    1    │
│          │морфологии  эритроцитов,    тромбоцитов и│        │         │
│          │лейкоцитов                               │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.009│Определение цветового показателя         │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.015│Определение размеров эритроцитов         │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A08.05.010│Определение среднего содержания и средней│   1    │    1    │
│          │концентрации гемоглобина в эритроцитах   │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A09.05.002│Оценка гематокрита                       │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A09.05.010│Исследование уровня общего белка в крови │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови     │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A09.05.018│Исследование  уровня  мочевой   кислоты в│   1    │    1    │
│          │крови                                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови   │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.021│Исследование уровня общего  билирубина  в│   1    │    1    │
│          │крови                                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.022│Исследование    уровня       свободного и│   1    │    1    │
│          │связанного билирубина в крови            │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.050│Исследование уровня фибриногена в крови  │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A11.12.009│Взятие крови из периферической вены      │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A26.06.041│Определение антител  класса  М,  G  (IgM,│   1    │    1    │
│          │IgG) к Hepatitis С virus                 │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A26.06.042│Определение антител  класса  М,  G  (IgM,│   1    │    1    │
│          │IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3,│        │         │
│          │a-NS4, a-NS5) Hepatitus C virus          │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A26.06.036│Определение антигена  HBsAg   Hepatitis B│   1    │    1    │
│          │virus                                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A26.06.040│Определение антитела-класса  М,  G  (IgM,│   1    │    1    │
│          │IgG) к HBsAg Hepatitis В virus           │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A26.06.048│Определение антител  класса  М,  G  (IgM,│   1    │    1    │
│          │IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1│        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A26.06.049│Определение антител  класса  М,  G  (IgM,│   1    │    1    │
│          │IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2│        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A11.05.003│Получение    цитологического    препарата│   1    │    1    │
│          │костного мозга путем пункции             │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A11.05.004│Получение   гистологического    препарата│   1    │    1    │
│          │костного мозга                           │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A08.05.001│Цитологическое     исследование     мазка│  0,3   │    1    │
│          │костного мозга (подсчет формулы  костного│        │         │
│          │мозга)                                   │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A08.05.002│Гистологическое  исследование   препарата│  0,3   │    1    │
│          │костного мозга                           │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A12.05.026│Исследование уровня кислорода в крови    │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A12.05.033│Исследование уровня  углекислого   газа в│   1    │    1    │
│          │крови                                    │        │         │
└──────────┴─────────────────────────────────────────┴────────┴─────────┘

1.2. Лечение из расчета 10 дней

┌──────────┬─────────────────────────────────────────┬────────┬─────────┐
│   Код    │              Наименование               │Частота │ Среднее │
│          │                                         │предос- │количест-│
│          │                                         │тавления│   во    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А01.05.001│Сбор  анамнеза  и  жалоб   при   болезнях│   1    │   15    │
│          │органов кроветворения и крови            │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А01.05.002│Визуальное  исследование   при   болезнях│   1    │   15    │
│          │органов кроветворения и крови            │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А01.05.003│Пальпация    при     болезнях     органов│   1    │   15    │
│          │кроветворения и крови                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А01.05.004│Перкуссия    при     болезнях     органов│   1    │   15    │
│          │кроветворения и крови                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А01.05.005│Аускультация   при    болезнях    органов│   1    │   15    │
│          │кроветворения и крови                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.09.001│Измерение частоты дыхания                │   1    │   15    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.10.002│Измерение частоты сердцебиения           │   1    │   15    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.12.001│Исследование пульса                      │   1    │   15    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.12.002│Измерение   артериального     давления на│   1    │   15    │
│          │периферических артериях                  │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.12.003│Измерение центрального венозного давления│   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А02.31.001│Термометрия общая                        │   1    │   20    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А04.06.001│Ультразвуковое исследование селезенки    │   1    │    2    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А05.10.001│Регистрация электрокардиограммы          │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А05.10.007│Расшифровка,  описание  и   интерпретация│   1    │    1    │
│          │электрокардиографических данных          │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.002│Оценка гематокрита                       │   1    │    2    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов крови     │   1    │    2    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.006│Соотношение лейкоцитов в  крови  (подсчет│   1    │    2    │
│          │формулы крови)                           │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.003│Исследование  уровня  общего  гемоглобина│   1    │    2    │
│          │крови                                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А12.05.001│Исследование оседания эритроцитов        │   1    │    2    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.003│Исследование уровня эритроцитов крови    │   1    │    2    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.005│Исследование уровня тромбоцитов крови    │   1    │    2    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.008│Исследование уровня ретикулоцитов крови  │  0,5   │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.010│Определение среднего содержания и средней│   1    │    2    │
│          │концентрации гемоглобина в эритроцитах   │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.009│Определение цветового показателя         │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А08.05.015│Определение размеров эритроцитов         │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.007│Исследование  уровня   железа   сыворотки│   1    │    4    │
│          │крови                                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.017│Исследование уровня мочевины в крови     │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.018│Исследование  уровня  мочевой   кислоты в│   1    │    1    │
│          │крови                                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.020│Исследование уровня креатинина в крови   │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.021│Исследование уровня общего  билирубина  в│   1    │    1    │
│          │крови                                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.022│Исследование    уровня       свободного и│   1    │    1    │
│          │связанного билирубина в крови            │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│А09.05.023│Исследование уровня глюкозы в крови      │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A11.05.001│Взятие крови из пальца                   │   1    │    4    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A11.12.009│Взятие крови из периферической вены      │   1    │    4    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A11.12.001│Катетеризация   подключичной   и   других│  0,5   │    1    │
│          │центральных вен                          │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A11.12.002│Катетеризация   кубитальной   и    других│  0,5   │    1    │
│          │периферических вен                       │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A11.12.003│Внутривенное    введение    лекарственных│   1    │    2    │
│          │средств                                  │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A12.05.008│Непрямой  антиглобулиновый   тест   (тест│  0,01  │    1    │
│          │Кумбса)                                  │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A12.05.009│Прямой  антиглобулиновый   тест   (прямая│  0,01  │    1    │
│          │проба Кумбса)                            │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A12.05.042│Активированное                  частичное│   1    │    2    │
│          │тромбопластиновое время (АЧТВ)           │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A12.05.005│Определение основных групп крови  (А,  В,│   1    │    1    │
│          │0)                                       │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A12.05.006│Определение резус-принадлежности         │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A13.31.001│Обучение самоуходу                       │   1    │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A13.31.004│Обучение близких уходу за тяжелобольными │  0,1   │    1    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A14.19.002│Постановка очистительной клизмы          │  0,1   │    5    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A14.31.001│Перемещение тяжелобольного в постели     │  0,1   │   10    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A14.31.002│Размещение тяжелобольного в постели      │  0,1   │   10    │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A14.31.005│Приготовление и смена  постельного  белья│  0,1   │   50    │
│          │тяжелобольному                           │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A14.31.011│Пособие   при   парентеральном   введении│  0,3   │   60    │
│          │лекарственных средств                    │        │         │
├──────────┼─────────────────────────────────────────┼────────┼─────────┤
│A18.05.009│Кровопускание                            │   1    │    3    │
└──────────┴─────────────────────────────────────────┴────────┴─────────┘

┌────────┬───────┬──────────────────────┬────────┬──────────┬───────────┐
│Фармако-│  АТХ  │    Международное     │Частота │  ОДД**   │  ЭКД***   │
│терапев-│группа*│   непатентованное    │назначе-│          │           │
│тическая│       │     наименование     │  ния   │          │           │
│ группа │       │                      │        │          │           │
├────────┴───────┴──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│Средства, влияющие на кровь            │   1    │          │           │
├────────┬──────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │Средства, влияющие на  систему│  0,1   │          │           │
│        │свертывания крови             │        │          │           │
│        ├───────┬──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Гепарин натрий        │   1    │ 24000 Ед │ 240000 Ед │
│        │       ├──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Клопидогрел           │  0,03  │  75 мг   │  525 мг   │
│        │       ├──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Пентоксифиллин        │  0,05  │ 1500 мг  │ 10500 мг  │
│        │       ├──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Надропарин кальций    │  0,5   │  855 ME  │  3420 ME  │
│        │       ├──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Эноксапарин натрий    │  0,3   │  40 мг   │  200 мг   │
├────────┴───────┴──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│Анальгетики,               нестероидные│  0,5   │          │           │
│противовоспалительные        препараты,│        │          │           │
│средства  для   лечения   ревматических│        │          │           │
│заболеваний и подагры                  │        │          │           │
├────────┬──────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │Ненаркотические анальгетики  и│   1    │          │           │
│        │нестероидные                  │        │          │           │
│        │противовоспалительные средства│        │          │           │
│        ├───────┬──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Ацетилсалициловая     │   1    │  100 мг  │  500 мг   │
│        │       │кислота               │        │          │           │
├────────┴───────┴──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│Средства,                   влияющие на│   1    │          │           │
│сердечно-сосудистую систему            │        │          │           │
├────────┬──────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │Противоаритмические средства  │   1    │          │           │
│        ├───────┬──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Атенолол              │  0,5   │  50 мг   │  3000 мг  │
│        │       ├──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Метопролол            │  0,3   │  50 мг   │  3000 мг  │
│        │       ├──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Пропафенон            │  0,4   │  300 мг  │  6000 мг  │
│        ├───────┴──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │Гипотензивные средства        │  0,1   │          │           │
│        ├───────┬──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Амлодипин             │  0,5   │   5 мг   │   50 мг   │
│        │       ├──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Лизиноприл            │  0,5   │  10 мг   │  1200 мг  │
├────────┴───────┴──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│Противоопухолевые, иммунодепрессивные и│  0,1   │          │           │
│сопутствующие средства                 │        │          │           │
├────────┬──────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │Цитостатические средства      │   1    │          │           │
│        ├───────┬──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Прокарбазин           │  0,3   │  50 мг   │  2000 мг  │
│        │       ├──────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┤
│        │       │Хлорамбуцил           │  0,8   │  14 мг   │  840 мг   │
└────────┴───────┴──────────────────────┴────────┴──────────┴───────────┘

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза