скачать

ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

От 01.11.2010 года № 1165

г. Саратов

О порядке направления граждан на

восстановительное лечение в условиях

санаторно-курортных организаций непосредственно

после стационарного лечения отдельных заболеваний

В целях реализации постановления Правительства Саратовской области от 25 декабря 2009 года N 647-П «О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации на 2010 год», во исполнение постановления Правительства Саратовской области от 4 октября 2010 года № 459П «Вопросы организации восстановительного лечения граждан в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний» и в целях этапности оказания гражданам медицинской помощи, профилактики развития осложнений после некоторых состояний и заболеваний,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний (приложение № 1);

1.2. Перечень учреждений, осуществляющих выдачу путевок гражданам на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний (приложение № 2);

1.3. Рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации:

- после острого инфаркта миокарда (приложение № 3);

- с нестабильной стенокардией (приложение № 4);

- после операций на сердце и магистральных сосудах (приложение №5);

- после острого нарушения мозгового кровообращения (приложение № 6);

- беременных женщин групп риска (приложение № 7);

- больных сахарным диабетом (приложение №8).

2. 2. Директору ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с ПЦ» И.А.Тяпкину и главному врачу ГУЗ «Областной кардиохирургический центр» В.В. Агапову:

2.1. Организовать учет, хранение и выдачу путевок гражданам на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний на основании представленных заявителем документов.

2.2. Представлять отчет об использованных (выданных) путевках в министерство здравоохранения области ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

2.3. Назначить ответственного работника за учет, хранение и выдачу путевок.

3. Руководителям медицинских учреждений области, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации и оказывающих стационарную помощь, рекомендовать:

3.1. Организовать отбор больных на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний;

3.2. Оформлять медицинскую документацию для получения путевки;

3.3. Направлять пациентов в областные медицинские учреждения, осуществляющие выдачу путевок.

4. Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра М.В. Кудина.

И.А. Тяпкину

Министр Л.В. Твердохлеб

Приложение № 1

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Порядок направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

1. Настоящий Порядок определяет принципы взаимодействия министерства здравоохранения области, медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации, и санаторно-курортных организаций области разных форм собственности по направлению граждан на восстановительное лечение непосредственно после стационарного лечения.

2. Гражданам предоставляются бесплатные путевки (далее - путевки) сроком на 21 день в санаторно-курортные организации, находящиеся на территории области, имеющие соответствующие лицензии и сертификаты и обеспечивающие наиболее полный комплекс лечебных мероприятий, а также соответствующие условия проживания и питания.

3. Путевки на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации приобретаются министерством здравоохранения области (далее –Министерство) путем размещения заказа для государственных нужд области в соответствии с Федеральным законом «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Путевки распределяются Министерством между государственными учреждениями здравоохранения области, находящимися в ведении Министерства, перечень которых утверждается Министерством.

4. Отбор больных в санатории осуществляют медицинские учреждения области на основании заключения врачебной комиссии в соответствии с Перечнем заболеваний, непосредственно после стационарного лечения которых граждане подлежат направлению на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации, и в соответствии с Рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации по соответствующему профилю.

Решение врачебной комиссии оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

5. Для получения путевки на восстановительное лечение пациенту медицинским учреждением, в котором он проходит стационарное лечение, оформляется:

- открытый листок нетрудоспособности, который продлевается санаторно-курортным учреждением;

- справка для получения путевки формы №070/у-04, выданная на основании решения врачебной комиссии;

- санаторно-курортная карта по форме N 072/у-04;

- выписка из медицинской карты стационарного больного с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендации по дальнейшему лечению в санатории.

6. Выдача медицинскими учреждениями листков нетрудоспособности и продление их санаторно-курортными учреждениями (при наличии лицензии на экспертизу временной нетрудоспособности) осуществляется в соответствии с п.п. 32 и 67 приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 1 августа 2007 года № 514.

7. Для получения путевки на восстановительное лечение пациент или его доверенное лицо, представляет:

- справку для получения путевки формы №070/у-04,

- копию выписки из медицинской карты стационарного больного,

- личное заявление (приложение № 1 Порядка),

- надлежаще заверенную доверенность (при подаче заявления доверенным лицом),

в медицинское учреждение, осуществляющее выдачу путевок, в зависимости от профиля заболевания:

- в ГУЗ «Областной кардиохирургический центр» больным с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда и после операций на сердце и магистральных сосудах,

- в ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с ПЦ» беременным женщинам групп риска, больным с сахарным диабетом, с острым нарушением мозгового кровообращения.

8. В ГУЗ «Областной кардиохирургический центр» и ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с ПЦ» осуществляются учет, хранение и выдача путевок на основании представленных документов, регистрируется выдача путевок в журнале (приложение № 2 Порядка) и ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца представляется в Министерство отчет о выданных путевках (приложение № 3 Порядка). Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя медицинского учреждения возложена ответственность за выдачу и хранение путевок.

Учет и хранение путевок осуществляется медицинским учреждением в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.

9. При поступлении в санаторно-курортную организацию гражданин представляет документы:

- путевку на восстановительное лечение;

- открытый листок нетрудоспособности;

- санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04;

- выписку из медицинской карты стационарного больного с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории.

10. При выписке из санатория пациенту выдаются санаторно-курортная книжка, обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из медицинской карты стационарного больного, которые в дальнейшем представляются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту наблюдения. Обратные талоны путевок представляются санаторием в учреждения, выдавшие путевку.

11. Ежегодно до 1 ноября медицинские учреждения, направляющие больных на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации, подают в Министерство плановую заявку на требуемое количество путевок на следующий год поквартально (приложение № 4 Порядка).

Ежегодно медицинские учреждения, направляющие больных на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации, до 1 ноября подают в министерство здравоохранения области плановую заявку на требуемое количество путевок на следующий год поквартально (Приложение № 4 Порядка).

10. Ежегодно медицинские учреждения, направляющие больных на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации, до 1 ноября подают в министерство здравоохранения области плановую заявку на требуемое количество путевок на следующий год поквартально (Приложение № 4 Порядка).

Приложение № 1

к Порядку направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

приказа министерства здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

В ГУЗ «Областной кардиохирургический центр»

В ГУЗ «Саратовская областная клиническая

больница с ПЦ»

(нужное подчеркнуть)

от _____________(Ф.И.О. пациента)__________

проживающий по адресу:___________________

тел._____________________________________

Место работы (если есть)___________________

Заявление

на получение путевки на восстановительное лечение

в санаторно-курортное учреждение

Прошу выдать мне бесплатную путевку на восстановительное лечение в санаторно-курортное учреждение области непосредственно после стационарного лечения.

Медицинские документы прилагаются.

Дата

Подпись

Приложение:

1. Справка для получения путевки формы №070/у-04.

2. Выписка из карты стационарного больного с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендации по дальнейшему лечению в санатории.

3. Надлежаще заверенная доверенность заявителя (при предъявлении документов доверенным лицом).

4. Паспорт заявителя или доверенного лица (при предъявлении документов доверенным лицом).

_________________________________________________________________

Информация для пациента:

При заезде в санаторий иметь на руках следующие документы:

1. Путевка

2. Санаторно-курортная карта по форме N 072/у-04.

3. Выписка из истории болезни с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендации по дальнейшему лечению в санатории.

4. Работающим гражданам - открытый листок нетрудоспособности, который продлевается санаторно-курортным учреждением.

Приложение № 2

к Порядку направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

приказа министерства здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Журнал регистрации путевок

медицинского учреждения, которое осуществляет выдачу путевок,

на восстановительное лечение в санаторно-курортные учреждения ________________________ за 20____ г.

(заполняется отдельно по каждой нозологии)

№ п/п	Номер путевки	Наименование санатория	Фамилия, имя, отчество пациента	Возраст	Адрес места жительства	Работающий (неработающий)	Каким медицинским учреждением направлен	Дата выдачи путевки	Подпись больного
						+ (-)

Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью и заверяется подписью руководителя учреждения.

Приложение № 3

к Порядку направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

приказа министерства здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Отчет

(наименование медицинского учреждения,

которое осуществляет выдачу путевок)

об использовании путевок на восстановительное лечение больных

в санаторно-курортных учреждениях области

за период _________(месяц)________(год)

Наименование нозологии	Направлено работающих	Направлено неработающих	Направлено всего	Осталось неиспользованных путевок
Острый инфаркт миокарда
Операции на сердце и магистральных сосудах
Нестабильная стенокардия
Острое нарушение мозгового кровообращения
Сахарный диабет
Беременные женщины групп риска
Итого

Представляется в министерство здравоохранения области ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца.

Приложение № 4

к Порядку направления граждан на восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

приказа министерства здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Плановая заявка

(название медицинского учреждения)
на восстановительное лечение больных в санаторно-курортные учреждения
на__________год

Острый инфаркт миокарда

Операции на сердце и магистра льных сосудах

Нестабиль ная стенокар дия

Острое нарушение мозгового кровообращения

Сахарный диабет

Беременные женщины групп риска

Итого

1 кв

2 кв

3 кв

4 кв

1 кв

2 кв

3 кв

4 кв

1 кв

2 кв

3 кв

4 кв

1 кв

2 кв

3 кв

4 кв

1 кв

2 кв

3 кв

4 кв

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.

Руководитель

медицинского учреждения _____________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение № 2

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Перечень учреждений, осуществляющих выдачу путевок гражданам

на восстановительное лечение в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний

1. ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница с ПЦ».

2. ГУЗ «Областной кардиохирургический центр».

Приложение № 3

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Рекомендации по медицинскому отбору больных

после острого инфаркта миокарда

1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего медицинского учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Санаторно-курортному лечению в санатории непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Направление больных в санатории допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.

5. Показаниями для направления больных в санаторий является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония I и II степени;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказаниями для направления больных на лечение в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

Приложение № 4

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Рекомендации по медицинскому отбору больных

с нестабильной стенокардией

1. Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего медицинского учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. На санаторно-курортное лечение в санатории направляются больные непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Направление больных непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.

5. Показанием для направления больных в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;

артериальная гипертония не выше II степени;

сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказаниями для направления больных в санаторий:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия напряжения выше II ФК;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени);

4) злокачественная гипертония;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет тяжелого течения;

8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

Приложение № 5

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Рекомендации по медицинскому отбору больных

после операций на сердце и магистральных сосудах

1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на лечение в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего медицинского учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Санаторно-курортному лечению непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

Перечень операций, после которых показано направление больных в санатории непосредственно после стационарной помощи:

аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;

аневризмэктомия;

ангиопластика;

протезирование клапанов сердца;

протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

хирургическое лечение кардиомиопатий;

хирургическое лечение нарушений ритма сердца;

операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;

пластические операции при венозной патологии.

4. Допускается направление в санаторий больных с:

недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

артериальной гипертензией не выше II степени;

сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

5. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

Приложение № 6

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Рекомендации по медицинскому отбору больных

после острого нарушения мозгового кровообращения

1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего медицинского учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Санаторно-курортному лечению непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

- транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;

- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

5. На санаторно-курортное лечение направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и «малых» инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

7. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

Приложение № 7

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Рекомендации по медицинскому отбору

беременных женщин групп риска

1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией медицинского учреждения.

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного и фиксируется в соответствующих журналах.

3. В санатории направляются беременные женщины групп риска непосредственно после стационарной помощи, не ранее 7-10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день.

4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий являются:

беременность в сроки 12-30 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации);

продолжение лечения плацентарной недостаточности;

сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;

пороки развития матки при неосложненном течении беременности;

наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;

анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;

заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;

нейроциркуляторная дистония;

невынашивание беременности в анамнезе;

бесплодие в анамнезе;

наличие гипотрофии плода в анамнезе;

беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;

беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;

дефицит массы тела;

гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотериоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

5. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий являются:

1) чрезмерная рвота;

2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);

3) кровотечения во время беременности;

4) угроза преждевременного прерывания беременности;

5) предлежание плаценты;

6) многоводие, маловодие;

7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;

8) индуцированная беременность с осложнениями;

9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;

10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;

11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);

12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;

13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);

14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

Приложение № 8

к приказу министерства

здравоохранения области

от «___»_______2010 г. №_______

Рекомендации по медицинскому отбору больных

сахарным диабетом

1. Медицинский отбор больных сахарным диабетом, направляемых на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией медицинского учреждения.

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. На санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарной помощи направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

4. Показаниями для направления больных в санаторий являются:

- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);

- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);

- состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);

- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.

5. Допускается направление в санаторий больных с:

- непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии;

- диабетической нефропатией на стадиях микроальбуминурии и протенурии;

- диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью), без остеоартропатии;

- артериальной гипертонией не выше II степени;

- ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;

- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.

6. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:

1) декомпенсация углеводного обмена;

2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;

3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;

4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;

5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;

6) артериальная гипертония III степени;

7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

8) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок;

9) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.